GES/AUGE: Garantias Explicitas en Salud
El GES (Garantias Explicitas en Salud), conocido tambien como AUGE (Acceso Universal con Garantias Explicitas), es uno de los pilares del sistema de salud chileno y un tema de alta frecuencia en el EUNACOM. Establece un conjunto de 85 patologias para las cuales tanto beneficiarios de FONASA como de ISAPREs tienen derecho a 4 garantias explicitas: acceso, oportunidad, proteccion financiera y calidad.
Las 4 Garantias en Resumen
Garantia de Acceso
Todo beneficiario tiene derecho a ser atendido. Si el prestador de la red no puede, debe derivar a otro que si pueda (incluido el sector privado).
Garantia de Oportunidad
Plazos maximos definidos para cada patologia: desde la sospecha hasta la confirmacion diagnostica y desde la confirmacion hasta el inicio del tratamiento.
Proteccion Financiera
El copago tiene un tope maximo. En FONASA A y B es gratuito. En tramos C y D, el copago maximo es del 20% del arancel de referencia.
Garantia de Calidad
Las prestaciones deben ser otorgadas por un prestador registrado y acreditado. El MINSAL define guias clinicas y protocolos para cada patologia GES.
Importancia en el EUNACOM
El EUNACOM pregunta frecuentemente sobre GES. Los tipos de preguntas incluyen:
- Dada una patologia, determinar si es GES o no.
- Dados los sintomas, identificar la patologia GES que corresponde y las garantias que aplican.
- Preguntas sobre plazos de oportunidad para patologias especificas (ej: cancer, accidente cerebrovascular).
- Diferencias de cobertura entre FONASA e ISAPREs para una patologia GES.
- Que hacer cuando no se cumple la garantia de oportunidad (recurrir a la Superintendencia de Salud).
Para profundizar en el sistema de salud completo, revisa la seccion de Sistema de Salud Chileno. Tambien puedes consultar las Guias Clinicas GES explicadas para ver cada patologia en detalle clinico.