Niveles de Atencion en Salud en Chile
El sistema de salud chileno organiza la atencion en tres niveles de complejidad creciente. Cada nivel tiene funciones especificas y establecimientos asociados. Comprender esta estructura es clave para el EUNACOM porque las preguntas frecuentemente evaluan a que nivel derivar un paciente o que tipo de prestaciones corresponde a cada establecimiento.
Nivel Primario de Atencion
Es la puerta de entrada al sistema. Resuelve aproximadamente el 80% de los problemas de salud de la poblacion. Se centra en promocion, prevencion, tratamiento de patologias prevalentes y rehabilitacion basica.
Establecimientos
- CESFAM (Centro de Salud Familiar): el establecimiento emblematico de la APS en zonas urbanas.
- CECOSF (Centro Comunitario de Salud Familiar): extension del CESFAM en sectores especificos.
- Posta de Salud Rural: atiende poblacion rural dispersa.
- SAPU (Servicio de Atencion Primaria de Urgencia): urgencias de baja complejidad, funciona en horario no habil.
- SAR (Servicio de Alta Resolutividad): urgencias de mediana complejidad en APS.
Recurso Humano Tipico
Medico general, enfermera, matrona, kinesiologo, psicologo, nutricionista, tecnico paramedico, asistente social. Trabajan con enfoque de salud familiar y comunitaria bajo el Modelo de Atencion Integral de Salud (MAIS).
Nivel Secundario de Atencion
Atiende problemas que requieren especialistas pero no necesariamente hospitalizacion compleja. Funciona como nivel intermedio entre la APS y los hospitales de alta complejidad.
Establecimientos
- CDT (Centro de Diagnostico Terapeutico): consultas de especialidad ambulatorias.
- CRS (Centro de Referencia de Salud): similar al CDT, con procedimientos diagnosticos.
- Hospitales de mediana complejidad: hospitales tipo 3 y tipo 2.
Acceso
Se accede por interconsulta (referencia) desde el nivel primario. El paciente no puede acudir directamente a un especialista del sector publico sin derivacion previa (salvo urgencias). Esto es un concepto frecuente en preguntas EUNACOM.
Nivel Terciario de Atencion
Mayor complejidad. Hospitales con subespecialidades, UCI, pabellon quirurgico complejo, imagenologia avanzada. Resuelve los problemas que exceden la capacidad de los niveles inferiores.
Establecimientos
- Hospitales de alta complejidad (tipo 1): Hospital Clinico de la Universidad de Chile, Hospital San Juan de Dios, Hospital Sotero del Rio, etc.
- Institutos de referencia nacional: Instituto Nacional del Torax, Instituto Nacional del Cancer, Instituto de Neurocirugia.
Subespecialidades
Cirugia cardiaca, neurocirugia, trasplantes, oncologia avanzada, neonatologia de alta complejidad, quemados, entre otras. La derivacion sigue la logica de complejidad creciente.
Referencia y Contrarreferencia
El sistema funciona con un flujo bidireccional: la referencia es la derivacion del nivel primario al secundario o terciario cuando la complejidad lo requiere. La contrarreferencia es el retorno del paciente a su nivel de origen una vez resuelto el problema que motivo la derivacion, con indicaciones de seguimiento.
Este concepto es fundamental en el EUNACOM: las preguntas evaluan si el medico sabe cuando derivar y cuando mantener al paciente en su nivel de atencion. La regla general es que la APS debe resolver lo que pueda resolver, y derivar solo cuando no cuenta con los recursos necesarios.
Tabla Resumen
| Nivel | Complejidad | Establecimientos | Resolucion |
|---|---|---|---|
| Primario | Baja | CESFAM, CECOSF, Posta Rural, SAPU, SAR | ~80% de problemas |
| Secundario | Media | CDT, CRS, Hospitales tipo 2-3 | Especialidades |
| Terciario | Alta | Hospitales tipo 1, Institutos | Subespecialidades |