FONASA: Fondo Nacional de Salud
FONASA es el asegurador publico de salud en Chile. Cubre aproximadamente al 76% de la poblacion y es financiado por la cotizacion obligatoria del 7% de la renta imponible de los trabajadores, mas aportes fiscales directos. Para el EUNACOM, es esencial conocer los tramos, las modalidades de atencion y las diferencias con las ISAPREs.
Tramos de FONASA
FONASA clasifica a sus beneficiarios en 4 tramos segun su ingreso mensual. El tramo determina el nivel de copago y las modalidades de atencion disponibles.
| Tramo | Condicion | Copago Institucional | Libre Eleccion |
|---|---|---|---|
| A | Indigentes, sin ingresos, PRAIS, embarazadas sin prevision | Gratuito | No accede |
| B | Ingreso imponible menor o igual a un salario minimo | Gratuito | Si, con copago |
| C | Ingreso imponible mayor a 1 y hasta 1.46 salarios minimos | Copago 10% | Si, con copago |
| D | Ingreso imponible mayor a 1.46 salarios minimos | Copago 20% | Si, con copago |
Nota: Los tramos A y B tienen atencion gratuita en la red publica. El tramo A no accede a la Modalidad de Libre Eleccion (MLE).
Modalidades de Atencion
Modalidad de Atencion Institucional (MAI)
El beneficiario se atiende en la red publica: CESFAM, hospitales publicos, CDT. Es la modalidad con menor costo para el paciente. Los tramos A y B no pagan copago; C paga 10% y D paga 20%. Es la unica modalidad disponible para el tramo A.
Modalidad de Libre Eleccion (MLE)
Permite atenderse con profesionales y establecimientos privados inscritos en el rol de FONASA. El copago es mayor y se financia a traves de bonos. Disponible para tramos B, C y D. El arancel FONASA se divide en niveles (1, 2 y 3) segun el prestador. Es el mecanismo que permite a beneficiarios de FONASA acceder al sector privado.
Conceptos Clave para el EUNACOM
- FONASA es un sistema de reparto solidario: los que ganan mas subsidian a los que ganan menos.
- Las patologias GES estan cubiertas para beneficiarios de FONASA con copagos definidos y plazos garantizados.
- El Programa de Prestaciones Valoradas (PPV) financia prestaciones especificas en hospitales publicos.
- El Programa de Prestaciones Institucionales (PPI) financia la operacion de hospitales.
- FONASA no puede rechazar afiliados por edad, sexo ni preexistencias (a diferencia de las ISAPREs).
- Las embarazadas sin prevision son cubiertas automaticamente como tramo A.
Diferencias con ISAPREs
Mientras FONASA es solidario y universal, las ISAPREs funcionan como seguros privados individuales basados en riesgo. Revisa el articulo de ISAPREs para una comparacion detallada.