Las 4 Garantias del GES/AUGE
El GES establece cuatro garantias explicitas para cada una de las 85 patologias del listado. Estas garantias son exigibles legalmente y aplican tanto para beneficiarios de FONASA como de ISAPREs. Conocerlas en detalle es fundamental para el EUNACOM.
1. Garantia de Acceso
Definicion: Todo beneficiario que padezca una patologia GES tiene derecho a ser atendido por un prestador de la red. Si el prestador de la red publica no puede atenderlo, debe derivarlo a otro prestador (incluso privado), sin costo adicional para el paciente.
Ejemplo EUNACOM:
Paciente con sospecha de cancer de mama es atendida en un hospital publico que no tiene mamologo. El hospital DEBE derivarla a otro centro que pueda realizar el estudio, dentro del plazo GES, con cargo al sistema.
2. Garantia de Oportunidad
Definicion: Existen plazos maximos definidos para cada patologia. Hay dos plazos principales: desde la sospecha a la confirmacion diagnostica, y desde la confirmacion diagnostica al inicio del tratamiento.
Ejemplos de Plazos
| Patologia | Sospecha a Confirmacion | Confirmacion a Tratamiento |
|---|---|---|
| Cancer de mama | 45 dias | 30 dias |
| Infarto agudo al miocardio | Inmediato | Inmediato |
| Diabetes mellitus tipo 2 | 45 dias | 24 horas |
| Depresion (mayores de 15 anos) | 30 dias | 30 dias |
| ACV isquemico | Inmediato | Inmediato desde confirmacion |
3. Garantia de Proteccion Financiera
Definicion: El copago del paciente tiene un tope maximo. No puede exceder un porcentaje del arancel de referencia definido por el MINSAL.
| Tramo FONASA | Copago GES |
|---|---|
| Tramo A y B | 0% (gratuito) |
| Tramo C | 10% del arancel de referencia |
| Tramo D | 20% del arancel de referencia |
| ISAPREs | 20% del arancel de referencia |
Ademas, existe un tope de gasto catastrofico: si los copagos GES superan un cierto monto acumulado en 12 meses, se cubre el 100%.
4. Garantia de Calidad
Definicion: Las prestaciones GES deben ser otorgadas por un prestador registrado en la Superintendencia de Salud y acreditado. Ademas, el tratamiento debe seguir las guias clinicas publicadas por el MINSAL para cada patologia GES.
La acreditacion de prestadores es un proceso que evalua infraestructura, recurso humano, procesos clinicos y seguridad del paciente. Busca asegurar que la atencion GES cumpla estandares minimos de calidad en todo el pais.